胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
宫腔灌注是临床上一项改善子宫内膜容受性,提高临床妊娠率的新技术,局部直接给药,具有疼痛小、操作简单、患者依从性高等优势。常用的宫腔灌注药物主要有粒细胞集落刺激因子、人绒毛膜促性腺激素、自体外周血单个核细胞、富血小板血浆、地塞米松等。1、粒细胞集落刺激因子(G-CSF):属于集落刺激因子家族,最初用于动员造血干细胞治疗粒细胞减少症等。近年来一些研究发现粒细胞集落刺激因子对人类生育的多个环节具有调节作用,包括可以调节子宫内膜细胞的增生、卵泡发育等。宫腔灌注粒细胞集落刺激因子理论上能顾改善子宫内膜对雌激素及血管活性药物的抵抗,对子宫内膜炎症具有治疗作用,促进子宫内膜细胞增生以及改善子宫内膜容受性。适用于子宫内膜薄的患者、慢性子宫内膜炎患者、反复种植失败患者。2、人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG是一种由胚胎的滋养细胞分泌的糖蛋白激素,是维持正常妊娠的重要激素。宫腔灌注HCG能够引起子宫内膜水平各种生长因子的表达变化,调节胚胎植入的宫腔环境,促进胚胎于子宫内膜之间的“交流”,有助于胚胎植入。适用于薄型子宫内膜患者及反复种植失败患者3、自体外周血单个核细胞(PBMC):PBMC可促进滋养细胞的迁移侵袭能力,启动和控制胚胎着床并参与调节母胎界面的免疫耐受,同时可增强子宫内膜表达有利于胚胎种植单位细胞因子,改善子宫内膜容受性。主要适用于反复种植失败的患者。4、富血小板血浆(PRP):是富含血小板的血浆成分,被激活后可以释放多种生长因子,促进细胞生长,帮助子宫内膜生长修复,减轻炎症反应。主要适用于薄型内膜患者,宫腔粘连术后防止粘连复发等。5、地塞米松:糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等可增加T细胞和B细胞凋亡,减少促炎因子和自身抗体得产生;并可抑制自然杀伤细胞的毒性,具有免疫调节作用。主要适用于子宫内膜炎患者及反复种植失败患者。临床上要根据不同的情况选择不同的宫腔灌注药物,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。
低分子肝素是由标准肝素通过酶或化学裂解而得到的多聚体分子片段,是由12-18个糖单位构成的一种葡聚氨聚糖,跟普通肝素相比,具有较高的抗X活性,并且有较低的抗II或凝血酶活性,不会和血小板进行融合,能够维持血小板正常功能运行。低分子肝素皮下注射,能够发挥较强的生物利用度,其半衰期教程,不会影响胎盘发挥正常功能,发生胎儿出血的概率微乎其微。现将低分子肝素归纳为B类药物范畴,目前在产科临床和辅助生殖中广泛应用。目前低分子肝素在辅助生殖领域中应用指征:1、反复着床失败和反复生化妊娠 近年来,虽然辅助生殖技术妊娠率有了很大进步,但是反复着床失败仍是主要障碍。LMWH通过调节催乳激素、胰岛素样生长因子-1等因子的表达促进子宫内膜细胞增殖,通过发挥抗凝和免疫调节作用改善具有血栓前状态的不孕患者血液高凝状态,促进滋养细胞侵袭,改善子宫内膜血供从而提高子宫内膜容受性。2、复发性流产(RSA) RSA目前在国内外比较常见,是一种很难治疗的疾病。据统计,当前在我国IVF-ET临床妊娠率在26%-61%,但是在这些患者中仍然有10%-20%人会发生流产,表现为较高的自然流产率。研究发现低分子肝素能够改善胎盘浅着床。应用低分子肝素后能够降低患者血液粘稠度,促进胎儿健康生长,而且不会对胎儿造成任何的影响,对于治疗复发性流产是有较好效果的。3、血栓前状态(PTS) PTS指机体凝血系统与抗凝血系统失衡易引起机体血栓形成的一种病理性高凝状态。PTS患者胎盘微小血管内有血栓形成导致蜕膜血管坏死、胎盘血液灌注不足、子宫容受性下降、孕早期会引发生流产,孕晚期会诱发妊娠期高血压疾病,胎儿生产受限甚至胎死宫内等不良结局。2017年欧洲人类生殖与胚胎学会指南及2018年《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》均指出:合并PTS的RSA治疗首选LMWH或联合使用小剂量阿司匹林治疗能够改善这些患者再次妊娠活产率,改善妊娠结局。尽管低分子肝素有诸多优点,但是对于这些患者在应用低分子肝素进行保胎时要严格规范用药指征,避免不良事件的发生。患者应用时要时刻遵医嘱,定期随诊复查,不要私自加减药物,从而影响胎儿发育。
2018年患者张英(化名),女,43岁,因拟要二胎就诊于本中心。张英卵巢储备功能极差,左侧卵巢内只能看见1-2个卵泡,右侧卵巢内看不见明显窦卵泡; 基础性激素检查示FSH 30.9 IU/ml,LH 10 IU/ml,E2 20.4 pg/ml,P 0.44 ng/ml,AMH 0.18, 提示卵巢功能接近衰竭。FSH全称卵泡刺激素,育龄期女性FSH小于10 IU/ml。FSH大于10 IU/ml提示卵巢功能减退,FSH大于20 IU/ml妊娠几率极低。张英的FSH>30,再生育的几率极低,考虑她目前已经生育一个女儿,并且有剖宫产史,我们建议张英放弃再生育的念头。张英表示了解所面临的风险,但仍然坚持要求助孕。生殖中心刘珊医生针对患者情况,采用西药辅以中成药调理卵巢功能半年,然后促排卵助治疗,但是不出所料,张英对促排卵药物的反应很差,卵泡无法顺利生长。刘医生再次与张英谈话,建议其放弃生育,张英的态度十分坚决,表示“哪怕有一线希望都要再试试”。翻阅张英之前的病历,刘医生了解到2011年张英曾因“双侧输卵管堵塞”于本中心IVF助孕,生育了现在的女儿。当时她已经是38岁,因为高龄、卵巢功能欠佳,在此之前她辗转就诊于各个医院,一直未孕,是和平医院圆了她做母亲的梦,这可能是她对本中心医务人员无条件的信任的基础。健康所系,性命相托。从医学和伦理的角度,我们有充分的理由建议张英放弃生育,可是从情感和道德的层面,我们诚难辜负患者如此的信任和重托。秉承以患者为中心的人文精神,在生殖中心组织全科讨论,针对张英的特殊情况,制定了个体化的治疗方案,放弃常规的促排卵方案,改为自然周期取卵。自然周期取卵,顾名思义,即不使用促排卵药物,在患者自然月经周期中取一枚卵子,进行体外受精。这种方案每个月经周期最多只能取到一枚卵子,并且有取不到卵的风险,在一般患者促排卵过程中很少使用。文献报道过对于部分卵巢功能差和低反应的患者,常规促排无法取到卵或无法形成优质胚胎,采用自然周期取卵,反而可以获得优质胚胎,成功妊娠的病例。刘珊医生以前也治疗过类似的患者。张英也同意接受这个方案,并全力配合医生治疗,谨遵医嘱。最终,获卵一枚,形成一枚8C1优质胚胎,移植后妊娠,并于2020年3月23日,以45岁高龄,再次剖宫产诞下一名男婴,母子平安。这也是本中心成功妊娠并安全产子年龄最高的一位患者。在这次诊疗过程中,患者的信任是成功妊娠的基础。本院生殖中心诊疗经验丰富,是河北省内第一批建立辅助生殖技术的临床机构。目前本中心开设了心理咨询门诊、遗传咨询门诊、体重管理门诊和男科门诊,以患者为中心,为患者顺利孕育宝宝提供了全方位的保证,欢迎来电咨询0311-87978565. 温馨提醒:高龄再生育风险高,建议育龄期女性在合适的年龄尽早生育。
关于薄型子宫内膜的治疗现总结如下:1、雌激素疗法 雌激素可促进子宫内膜基底层血管增生,同时促进子宫内膜细胞有丝分裂,使内膜基底层增厚,残存的子宫内膜再生。此外雌激素的给药方式也引起了广泛关注,经阴道给药不仅能提高胚胎移植时内膜的厚度,而且胚胎植入成功率和妊娠率高于口服组。2、人绒毛膜促性腺激素(HCG) HCG是辅助生殖技术中常用的药物,对薄型子宫内膜的干预可能是与调节子宫内膜分化因子、血管生成分子、着床因子及组织修复因子的表达有关,使子宫内膜的厚度得以修复。3、他莫昔芬(TAM) 他莫昔芬具有抗雌激素和雌激素样双重作用,在乳腺表现为抗雌激素作用,在子宫内膜表现为雌激素样激动作用。TAM可以上调子宫内膜内雌激素受体,增加子宫内膜厚度4、生长激素(GH)GH是垂体分泌的重要肽类激素,受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节。子宫内膜具有生长激素受体(GHR),GH通过其受体作用于子宫内膜可以使子宫内膜间质疏松,腺体及血管增多,从而使子宫内膜发育更加成熟,血流丰富。5、西地那非(万艾可) 西地那非俗称伟哥,药品名万艾可,可以选择性抑制细胞通路中环磷酸鸟苷特异的5型磷酸二酯酶(PDE5),西地那非作用于子宫,增加子宫螺旋动脉血流量,提高子宫内膜血供,从而改善子宫内膜发育;西地那非还可能通过影响血管内皮生长因子和子宫内膜整合素β3的表达改善子宫内膜容受性。6、粒细胞集落刺激因子(G-CSF) G-CSF具有促进TH-2细胞因子分泌,重建子宫内膜机能,促进子宫内膜细胞再生。7、干细胞再生技术 干细胞具有多向分化及自我更新的能力,经诱导后可使子宫内膜定向分化与增殖,增加子宫内膜的厚度。8、生物反馈疗法 神经肌肉电刺激/盆底仿生物电刺激(NMES)可能是通过增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环,改善局部组织营养,从而促进子宫内膜生长。9、中医中药 中医中药能够显著改善薄型子宫内膜患者的临床症状,中药汤剂为主要选择方式,此外亦有耳穴压豆法、中药直肠滴入法、针灸疗法等。只有具有良好的子宫内膜,宝贵的胚胎才能生根发芽!
成功的妊娠必须具备两个重要的条件:发育良好的胚胎和具有良好容受性的子宫内膜。一般情况下,子宫内膜正常厚度8~16mm,胚胎适宜着床。关于薄型子宫内膜目前仍然内有确切的诊断标准,但是在临床工作中普遍认为,在胚胎移植时超声下测量子宫内膜厚度小于7mm,可称之为薄型子宫内膜。子宫内膜越薄,预示着其容受性越低,妊娠率也就越低。临床工作中发现因子宫内膜薄引起的不孕或者不孕越来越多,现将病因总结如下:1、年龄 有研究表明,子宫内膜过薄在高龄女性中较为常见,并有学者证实了女性随着年龄的增长,子宫内膜的厚度随之变薄,这可能是由于子宫内膜血流减慢,孕激素受体相应减少导致。2、反复宫腔操作 反复宫腔操作、支原体感染、衣原体感染、盆腔结核等均会造成子宫内膜基底层粘连受损,影响内膜血供及细胞增殖,导致内膜变薄。有研究表明机械性损伤能够显著降低子宫内膜的厚度,结核杆菌盆腔感染可使子宫内膜基底层和功能层受损,损伤的细胞中线粒体处于长期缺氧状态导致局部微血管发生闭锁。3、避孕药物 长期服用避孕药物可促使子宫内膜变薄。相关研究报道,当子宫内膜长期暴露于孕激素下时可能会改变子宫内膜对雌激素的应答,从而导致低反应的子宫内膜发展为薄型子宫内膜。研究发现服用避孕药物大于5年其子宫内膜的厚度要薄于非口服避孕药人群。4、促排药物 越来越多的研究发现促排药物能够影响子宫内膜的发育及改变子宫内膜的厚度,这可能与促排卵药物无竞争性拮抗雌激素受体有关。5、其他原因 临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜薄,其宫腔形态正常,无瘢痕粘连及结核病变病灶,仅表现为内膜薄,可能是某些基因的异常表达或多态性导致。
近年来,不孕症的发生率越来越高,已经成为继癌症和心脑血管疾病之后的第三大类疾病,严重困扰患者的身心健康。尽管辅助生殖技术已经成为治疗不孕症的有效手段,但是仍有10%的患者经历着反复着床失败(RIF)。反复着床失败(RIF)目前尚无统一的诊断标准,常用的定义为 ①经历2~6个IVF-ET周期,移植≧10枚胚胎未获得临床妊娠;②至少经历连续3个IVF周期且每个周期移植1-2枚优质胚胎仍然未获得临床妊娠。目前得到广泛认同的RIF定义为,40岁以下的不孕患者,至少经过3次新鲜或者冻融胚胎移植周期,且累计至少移植了4枚优质胚胎而未能获得临床妊娠者。现将病因总结如下1、胚胎因素 胚胎着床的整个过程精细复杂,涉及多因素调节,其中胚胎发育潜能及母体对于胚胎的接受性是决定其能否顺利着床的重要因素。2、子宫、输卵管病变 子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜炎、子宫内膜异位症及腺肌症、输卵管积水等病变影响胚胎着床。3、子宫内膜容受性低下 子宫内膜偏薄、子宫收缩频率过高等都可能会影响子宫内膜容受性从而导致胚胎不能正常着床。4、免疫异常 生殖免疫学认为,胚胎植入及妊娠是一种成功的半同种移植,与蜕膜组织中正常的免疫环境有关,有赖于母体对胚胎产生免疫耐受,而免疫功能紊乱将导致不孕或流产。5、凝血异常 不少研究显示,相当一部分RIF患者存在获得性或遗传性高凝状态,易栓症,这一部分患者容易发生反复着床失败。6、其他相关因素 移植技巧、感染、男方畸精子症等均与反复着床失败存在相关性。因此对于反复着床失败患者,要积极治疗原发病,相应的问题对症处理,提高胚胎质量,改善子宫内膜容受性及母体免疫等多重因素,进行综合治疗以达到提高妊娠率的目的。同时进行必要的心理疏导。
近年来,随着辅助生育技术 (IVF)的不断发展和成熟,辅助生育技术帮助了不少不孕不育家庭成功怀孕。然而试管婴儿成功率虽不断在提高,但并非百分百。人们总是寻求最高成功率最小风险的方式,囊胚培养术 就是试管婴儿中的一大重要的技术。 相关专家介绍在IVF中,囊胚是胚胎体外培养的终末阶段,它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然状态下,人类胚胎以囊胚的形式植入母体。因此,不难理解,进行囊胚移植,能获得较高的胚胎植入率。 囊胚培养及囊胚移植的优点: 1.激发胚胎的发育潜能:胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关,当胚胎没有发育潜能或携带有异常的染色体和基因时,在延长培养的过程中可因自身发育异常而被自然淘汰,只有质量最好的胚胎才能发育成囊胚。 2.胚胎发育与子宫内膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然环境,具有较高的种植能力。 3.减少多胎妊娠的风险:由于囊胚移植的种植率高,因此可以减少移植胚胎数目,如果是优质囊胚,提倡单囊胚移植,可以低多胎妊娠率。 4.胚胎培养为分裂期胚胎活检,进行植入前遗传学诊断(PGD)提供了充足的时间。 囊胚培养的缺点: 1.胚胎培养失败:囊胚培养要求条件高,由于实验室培养条件或胚胎自身原因,胚胎可能会停止发育或退化,导致没有胚胎可移植。 2.可能浪费较多的卵裂期胚胎:由于体外培养环境终究不是体内自然环境,延长培养时间,可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化。 囊胚培养的适宜人群: 1.多次IVF失败的患者; 2.胚胎较多的患者:由于囊胚移植着床率高,可使患者尽早妊娠,节省时间和精力; 3.子宫内膜与胚胎发育不同步时:新鲜胚胎移植周期,当取卵前孕酮明显升高时,子宫内膜发育与胚胎不同步,进行囊胚移植,可以纠正这种不同步,改善妊娠结局; 4.进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。 相关专家表示,囊胚培养术帮助许多不孕不育家庭降低了风险,提高了试管婴儿的成功率,希望越来越多的家庭能够解决生育问题,拥有一个完美的幸福家庭。
1、真正从心理上接受试管婴儿的治疗 试管婴儿治疗只是在怀孕过程中,你需要帮助,就像生病需要打针一样。辅助生殖治疗没有什么特别,在心理上你需要和你的丈夫及家人坦然面对这件事,公开交流整个治疗过程。因为保守一个秘密,会消耗巨大的心理能量。日后对你的宝宝也可以告诉他整个诞生的过程,这是一件很幸福的事情。2、治疗期间,尽量不告诉周围的亲戚朋友 虽然试管婴儿治疗不是什么见不得人的隐私,但让太多的亲戚朋友知道你的治疗过程,会给你带来太多的压力,出于关心你的角度,他们会时常关心你的进展,成功与否。你不得不花时间和心情向他们解释你的情况,会给自己带来更多的压力。推荐大家在治疗过程中,只让丈夫和少数亲人知道你的情况。成功以后,你可以再选择告诉大家。3、培养一个爱好让自己有一个兴趣爱好,分散注意力,避免过度关注试管的过程。4、一起交流一起治疗 试管路上你会有很多疑问和担忧,建立一种沟通聊天的方式和这条路上的姐妹一起交流一起治疗,会让你充满力量,感觉自己并不孤单,也能获取不少经验,少走弯路。和路上的姐妹一起互助共进。5、记录自己的治疗过程 试管婴儿治疗是个漫长的系统工程,连续记录自己的治疗过程,管理好自己的治疗资料,一方面从治疗角度会给自己带来便利。另一方面,从心理角度会让自己觉得自己庄重地做一件等待幸福的事情,可以抒发每日的心情和其它姐妹互动,会让自己快乐充实很多。可以用在论坛上连载备孕日历的方式,都是不错的。日后也可以给宝宝做个纪念呢!6、选择一些自然疗法针灸、瑜伽、冥想、普拉提等都是不错的自然疗法,可以帮助试管婴儿治疗过程中舒缓压力、放松心情。有不少针对试管婴儿治疗的自然疗法课程,配合辅助生殖治疗,从生理调节内分泌和心理减压角度都起到了不少作用。7、继续上班 如果不是特别繁忙的工作,推荐大家在接受试管婴儿治疗过程后继续保持工作状态,这样可以让你有许多事情分散注意力,一旦停止工作,怀孕成了你生活中唯一的事情,会让自己过度关注过度紧张。只要安排好工作和治疗休息时间,适当的活动和愉悦的心情对怀孕很重要,神经系统的焦虑紧张对胚胎的存活不利。8、接受自己的一切 有时在试管婴儿治疗过程中,心情会随着治疗情况跌宕起伏,有时看到别人家可爱的孩子或看到别的孕妇会格外嫉妒,这些都是正常的心理情绪。要学习着调整自己,你正在为宝宝尽你最大的努力,你做了你全部能做的,无论什么都坦然面对。相信上帝带给你的都是最好的。祝好孕!
1为什么要补叶酸?叶酸缺乏会导致神经管缺陷(NTDs),又称神经管畸形,由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷,主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产,少数虽可活产,但存活时间很短;脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活,但无法治愈,常导致终身残疾,表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等。脊柱裂患儿还易并发脑积水,患儿多过早夭折。目前,国内外多项研究显示在围受孕期补充叶酸能明显降低NTDs的发病率。故推荐围受孕期补充叶酸。2 什么时候该补充叶酸?正常情况下,人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合,至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合口,由于胚胎神经管开始闭合时许多妇女并不知道已受孕,而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防NTDs的最佳时机,因此,增补叶酸应从孕前开始。指南推荐开始增补时点从孕前4周~孕前3个月不等。但鉴于许多妊娠并非计划之中,所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。3围受孕期该补多少叶酸?叶酸又称维生素B9,在人体内不能合成,只能外源性摄入。需要量平均需要量(EAR):满足一半(50%)妇女所需的剂量。推荐摄入量(RDA或RNI):指满足绝大多数(97%~98%)妇女所需的剂量。非妊娠妇女:叶酸平均需要量为每日320ug膳食叶酸当量,推荐摄入量为每日400ug。妊娠妇女:平均需要量为每日520ug,推荐摄入量为每日600ug。补充量我国一项随机对照实验发现:0.4mg叶酸,每日1次,服用至3个月时,平均红细胞叶酸浓度达到914nmoL/L(880~950nmol/L)。4mg叶酸,每日1次,服用至1个月时,平均红细胞叶酸浓度为866nmoL(820~914nmol/L,接近906nmol/L。每日增补0.1mg叶酸,服用至6个月时,平均红细胞叶酸浓度仍未达到906nmol/L。该研究证明,每日服用1片0.4mg叶酸,至少需要服用3个月,红细胞叶酸浓度才能达到预防NTDs的有效水平;每日服用4mg叶酸,需要服用1个月以上。目前指南推荐:①无高危因素的妇女:每日增补0.4mg叶酸。②具有高危因素的妇女:可每日增补0.8~1.0mg叶酸。③高同型半胱氨酸血症妇女:建议每日增补至少5mg叶酸,直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕,且持续每日增补5mg叶酸,直至妊娠满3个月。4叶酸该补多久?针对低风险或一般风险妇女对预防神经管缺陷而言,增补叶酸至妊娠满3个月已经足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处,中国和国外的某些学术团体建议每日增补叶酸0.4mg至妊娠结束,甚至持续整个哺乳期。具有高危因素的妇女高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满12周或3个月。国内指南建议每日增补0.8~1.0mg叶酸,直至妊娠结束。同样,加拿大妇产科学会建议,大剂量增补至妊娠满12周后,每日继续增补0.4~1.0mg至分娩,并可进一步增补至产后4~6周或持续整个哺乳期。医生可根据妇女的具体情况给出妊娠3个月之后的增补建议。5叶酸可以从哪里获取?纯叶酸片:可直接补充叶酸含叶酸复合微量营养素维生素B12叶酸和同型半胱氨酸在体内的代谢过程中,需要维生素B12的参与。同时,维生素B12水平是NTDs的独立危险因素。因此,在增补叶酸的基础上补充维生素B12有助于预防NTDs。推荐量:0.5mgqd。维生素B6维生素B6参与体内同型半胱氨酸的代谢,而同型半胱氨酸水平升高与NTDs和多种其他不良妊娠结局的风险增加存在关联性。但目前尚缺乏增补维生素B6能够增强叶酸预防NTDs作用的直接证据。其他微量营养素妊娠中后期,随着胎儿的生长,对铁的需要量增加。而妊娠前和妊娠早期母体适宜的铁储备可以降低母亲铁缺乏和贫血的风险。因此,同时增补叶酸和铁既可预防NTDs,又可预防贫血。世界卫生组织推荐育龄和妊娠妇女同时增补铁和叶酸。食物可能怀孕或有生育计划的妇女,应通过食用富含叶酸食品达到推荐摄人量。富含叶酸的食物包括:深绿色蔬菜(芦笋、菠菜、西兰花等)、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等。6如何个体化补充叶酸?对每名备孕或孕早期妇女,应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息,并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况,指南提出妇女增补叶酸的建议。无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.4mg或0.8mg叶酸,直至妊娠满3个月。有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始,每日增补4mg叶酸,直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型,亦可每日增补5mg叶酸。夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始,每日增补4mg叶酸,直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型,亦可每日增补5mg叶酸。患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族史,或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.8~1.0mg叶酸,直至妊娠满3个月。患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.8~1.0mg叶酸,直至妊娠满3个月。正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女风险药物:如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物。建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.8~1.0mg叶酸,直至妊娠满3个月。患胃肠道吸收不良性疾病的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始,每日增补0.8~1.0mg叶酸,直至妊娠满3个月。特殊情况:妇女如有以下情况,可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间:①居住在北方,尤其北方农村②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小③血液叶酸水平低④MTHFR677位点TT基因型⑤备孕时间短对于高同型半胱氨酸血症妇女,建议每日增补至少5mg叶酸,直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕,且持续每日增补5mg叶酸,直至妊娠满3个月。在建议增补叶酸的同时,应告知妇女多食用富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜和新鲜水果;同时,养成健康的生活方式,保持合理体重,采取综合措施,降低胎儿神经管缺陷的风险。7补充叶酸是否存在危险?增补叶酸的潜在健康危害是科学界和公众非常关心的问题,目前主要集中于以下四方面。大剂量增补叶酸的安全性应用4mg叶酸预防NTDs再发的随机对照研究中,未发现任何不良反应。英国的一项研究显示妊娠之前开始每日服用5mg叶酸,直至妊娠满3个月,未发现不良反应。因此,孕前及孕早期每日服用5mg叶酸对具有高危因素的妇女是安全的。掩盖维生素B12缺乏这种情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体。由于维生素B12缺乏多见于老年人和严格素食人群。因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成危害的可能性极小。增加结肠癌风险目前该点争论较多,尚未达成统一的意见,有观点认为,对于无癌症病灶的人来说,增补叶酸具有预防癌症的作用;而对于已患癌者,增补叶酸则可能促进癌的进展。增加儿童期哮喘风险